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这3种卵子异常形态会影响受孕，你知道吗？

于行素 备孕帮

2019-04-10原文

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这些卵子的异常形态你知道吗？会影响怀孕吗？

异常形态一：巨大卵

什么是巨大卵？

正 常 卵 子 的 直 径 大 小 为 80-

130μm 左 右 试管婴儿技术。 所 谓 巨 大 卵 ， 是 指 卵 子 直 径 约 比 正 常 卵 子 大 26%-

30%，有的甚至达到50%，也就是直径达到240μm左右。根据研究

显示，巨大卵在体外受精胚胎移植中的发生率约为0.3%。

为什么会有巨大卵形成？

根据细胞遗传学研究，目前公认的发生机理大概有两种可能：

一种可能是卵原细胞在有丝分裂过程中进行分裂时发生了异常。正常

的卵原细胞在其早期发育过程中，会通过有丝分裂进行数量上的扩充

，之后会再进行减数分裂形成成熟卵泡。一般情况下，卵原细胞在有

丝分裂期间首先进行细胞核分裂，然后进行胞浆分裂。这时，若胞浆

分裂出现了异常，就会导致卵原细胞未完全分裂，从而也就形成了具

有两个核的巨大卵。

除此之外，另一种可能也发生在卵泡的早期发育阶段，那就是两个邻

近的卵原细胞在有丝分裂期间发生了细胞融合，从而形成了具有四倍

体的巨大卵。因此，和正常的卵子相比，在巨大卵中，这两种情况都

导致了遗传物质成倍增加。

巨大卵是否会影响胚胎质量？

由于巨大卵的染色体异常，即使成功受精，也导致最终形成的胚胎多

发生遗传物质的成倍增长，所以巨大卵形成的胚胎不能被挑选来进行

移植，因为他们最终会导致胚胎不着床或流产的发生。

不过不用担心，根据研究发现，巨大卵的发生与促排方式的选择及治

疗中的用药并无直接关系。因为巨大卵的发生多为独立现象。是卵子

本身在发育过程中发生的异常。同理，当所取的卵子中有巨大卵的出

现，它们并不会影响其他正常卵子的受精及生长发育，也不会影响最

终的治疗结局。

异常形态二：滑面内质网聚集

什么是SER？

内 质 网 （ Endoplasmic reticulum,

ER）是除成熟红细胞外，在体内各种真核细胞中广泛存在的一种重要

的细胞器。根据其膜上是否有核糖体黏附而分为粗面内质网（Rough

SER）两大类。其参与的细胞功能有很多，不仅参与了人体所需的重

要生命活性物质大分子蛋白的加工与运输，还与胆固醇和脂类等的代

谢活动相关。此外，作为细胞内主要的钙库，其在调节细胞内钙离子

平衡、细胞信号传导活动、维持细胞的正常生理活动中都起到了重要

的作用。

什么是SERa?

在正常的卵细胞中，滑面内质网（SER）呈多个、分散的球形存在。

当精子进入卵母细胞以后就会引起钙振荡，从而激发随后的受精及胚

胎发育等事件。

滑面内质网聚集（SERa）是指卵细胞浆中央大量滑面内质网聚集形

成的清晰的、多呈圆形的、扁平的、在显微镜下可见的盘状物。这种

聚集会在一定程度上引起Ca2+的异常释放，破坏卵母细胞体内能量

的供需平衡，从而可能对早期胚胎的发育造成不良的影响。

图A：一个成熟的卵子中央有一个SERa

图B：一个成熟的卵子中央有两个小的SERa

SERa会影响妊娠结局吗？

2004 年 ， 日 本 学 者 报 道 了 一 例 Beckwith-

Wiedemann综合征的婴儿出自含有SERa的卵子的患者。2008年，

奥地利的一项研究表明含有SERa卵子组的新生儿死亡率高于正常组。

2009年，土耳其学者报道了一例胎儿多发畸形出自所有成熟卵子均为

SERa的患者。因此，有学者认为应禁止使用有SERa现象的卵母细胞

进行受精培养。然而，近些年对于这一观点也有不同的看法。2014年

比利时报道了一例活产便是来自于含有SERa卵子的患者。同年，日本

也报道了12例完全正常的活产婴儿来自于有SERa的卵母细胞。另外

，有比利时的学者发现存在SERa现象的卵母细胞受精后形成的胚胎，

其活产率与非SERa的卵母细胞相比并无统计学上的差异。因此，SER

a对胚胎的影响及妊娠结局的影响仍存在巨大争议。

目前，对SERa形成的机制尚不明确。有研究认为可能是患者本身的遗

传因素导致。也有研究认为是由于卵巢过度刺激所引起。此外，有SE

Ra现象的卵子的后续发育情况是否受到影响也没有达成共识。但是，

多项研究均表明，SERa与患者的年龄、是否患有内膜异位囊肿及内

膜的厚度无关。

所以，对于有SERa的卵子我们要谨慎对待，优先选择没有SERa的卵

子进行体外受精培养胚胎移植。对于无其他正常可利用胚胎且患者充

分知情的情况下，可以考虑选择。

异常形态三：第一极体异常

什么是第一极体

排卵前数小时，在黄体生成激素（LH）的诱导下，充分发育的优势卵

泡中的初级卵母细胞的细胞核膜发生破裂，卵母细胞分裂成一个具有

受精能力的成熟卵母细胞和一个体积相对较小的球状物，即第一极体

。

除染色体外，第一极体中也同样含有细胞膜成分、线粒体、核糖体、

皮质颗粒及胞浆成分等。而随着分裂的结束，第一极体也开启了程序

性凋亡，大约经历20h后解聚消失。所以说，初级卵母细胞排出第一

极体是其核成熟的典型标志。

第一极体的异常形态

第一极体的正常形态通常接近球形或椭圆球形，在促排卵周期中也经

常有不规则形态或碎裂的形态出现，也偶尔会有部分卵母细胞的第一

极体过大或过小。

图a和图b：正常形态的第一极体

图c、d、e：碎裂的第一极体

图f：过大的第一极体

对受精结局有影响吗？

目前的研究对于第一极体与胚胎质量的相关性仍存在争议，一部分研

究表明极体形态或碎裂程度对后续发育影响不明显；一部分研究表明

极体形态与胚胎质量有关，认为极体形态可用来判断卵母细胞质量。

不过，现在大部分的研究都认为，对于特别巨大的极体，很可能是在

分裂过程中发生了遗传物质的不分离即非整倍体现象，从而导致了大

极体卵母细胞异常受精或后续胚胎发育异常。

因此，在体外受精胚胎移植中谨慎对待那些第一极体形态异常的卵子

，优先选择第一极体形态正常的卵母细胞发育来的胚胎进行移植。

参考文献：

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作者 | 于行素

来源 | 广东省妇幼保健院生殖中心，授权转载

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直播主题：【一直怀不上，到底该怎么办？】

直播时间：2019年4月11日 18:30

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