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任何因素引起的新生儿缺血缺氧性脑病的临床症状都为呼吸节律改变、血压改变及肤色改变。病情较轻的新生儿会出现皮肤青紫、呼吸不畅、心率失常的临床症状。病情较重的新生儿会出现皮肤苍白、四肢发冷、呼吸短浅、心音低、肌张力降低的临床症状。症状轻重不一，不同新生儿病症有所不同。缺血性缺氧性脑病的治疗方法有哪些?

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　　1.支持疗法

　　维持血气和pH在正常范围：有青紫、呼吸困难者吸氧，有代谢性酸中毒用碳酸氢钠，有报道增加血流量可达20%左右。维持心率、血压、血糖等在正常范围。

　　2.对症处理

　　对症治疗可防止已经形成的病理生理改变对受损神经细胞的进一步损害，可缩短新生儿期病程，从而减少后遗症的发生。对惊厥、脑水肿和脑干症状的处理应积极和及时，一旦出现，力争在最短时间内将其控制或消除。

　　(1)降低颅内压??HIE的颅压增高，最早在生后4小时便可出现，一般在第2天最明显。生后3天内应适当限制液体入量。由于窒息儿多有抗利尿激素分泌增多和肾功损害。尿量常偏少，生后第一天有颅压增高可先用速尿，地塞米松，静脉注射，4～6小时后重复应用，连用2～3次激素不至对机体免疫功能产生抑制作用。第2天后颅压仍高，可用甘露醇，静脉注射，连用2～3次，间隔4～6小时，力争在生后48～72小时内使颅压明显下降，很少需用到72小时后，若颅压增高迟迟不降，应作CT或B超检查有无脑实质大面积缺氧缺血性损害。新生儿期对使用高渗药物应慎重，每次用量宜小，以免脑组织过度脱水，反而诱发颅内出血。

　　(2)控制惊厥??HIE患儿常在生后12小时内产生惊厥，在除外低血糖、低血钙后，首选苯巴比妥控制惊厥，该药可降低脑代谢率，对HIE引起的惊厥更为合适。也可加用短效镇静药如水化氯醛肛注;或安定静脉注射，用至临床症状明显好转为止。

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　　1.清理呼吸道，吸尽粘液，通畅气道。

　　2.建立呼吸，保证氧供。

　　3.当有呼吸建立，醇氧正压通气15-30秒钟后，心率仍低于每分钟60次或在每分钟60-80次之间不再增加时，可采用胸外心脏按压。

　　4.采用心脏复苏用药及正确液疗方案纠正中毒。

　　5.评价、监护、保暖等继续治疗。

　　液体治疗方案具体如下：

　　所有新生儿患者都出现酸中毒症状，为消除症状，应给予碳酸氢钠和葡萄糖溶液。纠正酸中毒后，要改善休克，并适量给予血浆，提高血压。休克纠正后，给予总生理需要量。新生儿患者可能出现并发症，要及早防治。防治方法为防治液体补充过量，诱发脑水肿;防止摄入人奶量过少，引起代谢紊乱。治疗时不应盲目补充，应根据新生儿患者的具体情况而定。

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　　患儿可能有宫内窘迫史或出生窒息史，但也可发生在正常分娩或剖宫产的早产儿。症状发生在出生后三天内，轻重不一，分为三型：

　　1.急剧恶化型 神经系统症状进展快，在数分钟或数小时内神志从迟钝转入昏迷，肌张力消失或增强，呼吸不规则，血压下降，病死率高。

　　2.断续进展型，神经系统症状呈波动式加重，病情有时稳定，有时加重。

　　3.安静型 无明显神经系统症状，经影像筛查才发现。故对极低出生体重儿宜作头颅B超筛查。

　　脑室内出血时血液在经过脑脊液通道过程中可能发生阻塞，使脑室逐渐扩大而成脑积水，因此需常测头围。

4警惕围产期窒息引起新生儿缺氧缺血性脑病

　　围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。其中，由宫内窒息引起占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。母亲因素、胎盘异常、胎儿因素、脐带血液阻断、分娩过程因素、新生儿疾病等都有可能造成新生儿缺氧缺血性脑病的发生。具体如下：

　　1、母亲因素：妊高症、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。

　　2、胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。

　　3、胎儿因素：宫内发育迟缓、早产、过期产等。

　　4、脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。

　　5、分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。

　　6、新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、严重心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

5缺氧缺血性脑病后婴儿随访

　　高危儿因各种高危因素的影响，使其在婴幼儿时期智力、体格发育和其它方面与足月儿存在一定差异，如早产低出生体重儿需要在NICU经历更多的出院准备,在出生后第一年与同龄足月儿比较有更高的死亡率。因此，从准备出院计划的制定、家庭准备、家人的心理和护理能力的准备等，到出院后随访医从性、照顾能力的支持等，均需一一落实.强调发育迟滞的早期确诊可以创造早期干预的机会，关注出院前的准备和出院随访可降低这些高危因素。国外多中心的研究认为，高危儿，尤其是超低出生体重儿是否达到出院标准，出院后的进一步有针对性的随访计划对于减少其发病率与死亡率，提高生活质量尤其关键。在不同的医疗条件、技术水平、家庭经济及家庭成员受教育程度等情况的不同而影响患儿是否能按出院标准出院及按期随访，并影响使具有高风险发生神经发育异常者不能按期随访及成功干预，从而部分患儿不能得到良好的转归。

　　国外通常在患儿出院后，以围产新生儿科医生为主干，最好包括营养师、神经康复师、社会工作者及护理人员在内的多学科人员合作开设高危儿专科门诊，又称多学科专科门诊。]或由经过围产新生儿专科培训，有较丰富围产、儿童保健与儿科相关临床知识的医务人员担任。

　　1、随访的目的：早期识别发育障碍，为患儿家人提供专业性的评估和指导。

　　1.高危儿门诊随访时间表 一般可能的话可由专业医护人员上门随访，或出院后二天返回出生医院新生儿保健门诊，监测黄疸情况、对婴儿返家后的睡眠、喂养、大小便、脐带及其它异常情况进行相关的检查和指导。同时，对原有疾病在家中管理的指导， 建立管理随访卡。若无异常可于出生28天~42天第二次随访。周岁前定期每月随访，至少前半年一个月一次，以后每三个月一次，包括已被转介入其它专科门诊治疗的患儿。随访评估将一直到儿童早期，确保出院后的连续照顾。

　　2.随访内容

　　(1)体格发育监测 早产儿纠正胎龄40周始每月测量身高、体重、头围、前囟等情况，并用生长发育图直观表现，给予营养状况的评估。

　　(2)神经运动发育监测 有条件的医院，应该于新生儿出生3、7、14、或28天做小儿神经行为(NBNA)检查。早产儿在纠正胎龄40周开始第一次新生儿行为神经测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)评估，随后每月可选择做52项检查、DDST测定、丹佛发育筛查测验(DENVER DEVELOPMENTAL SCREENING TEST,DDST)、Vojta姿势反射等，并根据个体情况选择三、六个月、1岁、2岁时做Gesell发育量表或Bayley发育量表检查,了解发育情况及伤残及康复效果。 超早期地介入干预，可减轻脑损伤、减轻家庭和社会的负担。

　　(3)营养评估与指导 详细记录高危儿每天饮食情况，包括品种、量及次数，进行营养评估，并根据生长发育情况、患病情况有针对性地指导饮食的添加指导，尤其对早产儿、SGA(小于胎龄儿)者。同时喂养指导以适应神经康复过程中大量体能消耗的需求。